Mezotelyoma

Lütfen aşağıdaki formu eksiksiz doldurunuz.

Konsey talebi oluşturmak veya formu göndermek için üye girişi yapmanız gerekmektedir.

Ad Soyad *

Yaş *

Cinsiyet *

Ne zaman teşhis koyuldu?

Göğüsde ağrı var mı?

Göğüsde devamlı süren bir ağrı var mı?

Kematorapi - radyoterapi - immunoterapi aldınız mı?

Karında şişkilik var mı?

Ailede mezotelyoma hikayesi var mı?

Asbest maruziyeti var mı?

Asbest olan bir işte çalıştınız mı? Çalıştıysanız ne kadar süre?

Ailede asbest olan bir işte çalışan var mı?

Konsey talebi oluşturmak veya formu göndermek için üye girişi yapmanız gerekmektedir.